ЛАЗЕРЫ В СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ

Общепринято, что лазерное воздействие – САМЫЙ прогрессивный и высокотехнологичный способ лечения сосудистой патологии.

Лазер Nd:YAG принадлежит к группе твердотельных лазеров, в качестве активной среды выступает алюмо-иттриевый гранат, легированный ионами неодима. Источником энергии служит свет дуговой криптоновой лампы (система оптической накачки). Пучок создается в ближнем инфракрасном диапазоне, длина волны составляет 1064 нм. Излучение передается по гибкому кварцевому оптическому волокну. Мощность, достигаемая лазером такого типа, может быть особенно высокой - до нескольких сотен ватт.

Излучение в очень малой степени поглощается тканями, поэтому отличается высокой проникающей способностью. Лазер может быть спарен с кристаллом титанил фосфата калия (КТР), который удваивает частоту до получения длины волны 532 нм, расположенной в зеленой части спектра. Такой модифицированный Nd:YAG-лазер приобретает свойства КТР-лазеров. Он работает в пакетном режиме, с квазинепрерывными пакетами импульсов длительностью 150 нс, почти как непрерывный. В зависимости от заданных параметров излучение такого КТР-лазера проникает в кожу на 1-4 мм

Лазерное лечение сосудистых нарушений основано на тепловом воздействии. Эффект заключается в тепловом разрушении сосуда без изменения структуры прилегающих тканей. Для обеспечения такой избирательности действия лазера необходимо:

1. Использовать лазерное излучение, слабо поглощаемое эпидермисом и хорошо поглощаемое кровью - область 490-590 нм, где хромофором является преимущественно оксигемоглобин, и область 490-700 нм с деоксигемоглобином в качестве хромофора-мишени.

2. Учитывать время релаксации сосуда (TR), поскольку от него зависит выбор параметров лазерного излучения. Время тепловой релаксации соответствует периоду, необходимому для перехода энергии за пределы сосуда и снижения температура в центре сосуда до 50% от максимально достигнутого значения. Это время выражается следующим уравнением:
TR=D²/(C•k),
где D - диаметр данного сосуда, k - коэффициент диффузии (1,3 х 10^-3 см²/сек для крови). Коэффициент С зависит от геометрии мишени. Так в случае кровеносного сосуда (цилиндрическая форма) TR может изменяться от 1 (для сосуда диаметром 50 мкм) до 80 мс (для сосуда диаметром 400 мкм

Выбор режима лазерного воздействия определяется длительностью импульса. В настоящее время различают два метода:

1. Селективный фототермолиз. Режим, при котором происходит очень быстрое нагревание сосуда до температуры выше 100°С при минимальном нагреве дермы. Применяются очень интенсивные лазерные импульсы (I=20 кВт/см²) длительностью меньше, чем период релаксации сосуда. Для этого используют лазер, излучающий импульсы порядка миллисекунд (0,5-1,5 мс). В крови энергия поглощенного излучения преобразуется в тепло, которое не успевает рассеиваться, вследствие чего накапливается в сосуде. Из-за этого внутри сосуда значительно повышаются температура и давление, что приводит к разрыву его стенки и к кровоизлиянию. Клинически это проявляется в виде пурпуры или микрогеморрагий.

2. Селективная коагуляция. Режим ограниченного теплового воздействия - температура порядка 75°С вызывает коагуляцию стенки сосуда. Излучение также поглощается кровью, но в этом случае задача заключается в избирательном повышении температуры стенки сосуда. Этого можно добиться только путем передачи тепла, что требует достаточно времени. Поэтому время импульса должно быть больше, чем время релаксации сосуда, но ограниченным, иначе могут произойти значительные изменения в обширной зоне окружающей дермы.